Актуальность

Увеличение числа случаев так называемой школьной близорукости и ее прогрессирующий характер являются предметом постоянного внимания офтальмологов. В связи с этим крайне актуален поиск новых методов коррекции миопии у детей и способов ее стабилизации. В последние годы все большее распространение получает ортокератология (ОК-терапия)– метод временного снижения или устранения миопической рефракции за счет ношения жестких газопроницаемых контактных линз обратной геометрии, изменяющих форму и оптическую силу роговицы. Однако до сих пор остается неизученным вопрос о влиянии ортокератологических линз (ОК-линз) на эпителий роговицы детей. Оптическая когерентная томография (ОКТ) широко используется в современной медицине. Это неинвазивный метод исследования, с помощью которого возможно получать изображения поперечного среза роговицы высокой точности.

Цель

Оценить влияние длительного применения ОК-линз на состояние эпителия роговицы детей с миопией при помощи оптической когерентной томографии.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением в течение 1,5 лет находились 60 детей и подростков (120 глаз) в возрасте от 8 до 16 лет (средний возраст – 12,2 года) с прогрессирующей миопией от –0,75 до –6,75 дптр (M ± sd = –3,13 ±1,56 дптр) и астигматизмом от –0,25 до –1,25 дптр (–0,6±0,3 дптр). Всем пациентам перед началом исследования были подобраны ОК-линзы обратной геометрии OK E-System фирмы Contex (США) из газопроницаемого материала Boston XO, которые они надевали на время ночного сна. Кроме стандартного офтальмологического обследования всем пациентам до применения ОК-линз, а затем через 1 неделю, 1, 6 месяцев и 1,5 года их ношения проводили оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза с помощью аппарата RTVue 100 (Optovue, США). Выполнялось измерение толщины эпителия в центральной зоне и на средней периферии – в 2,5–3,0 мм от центра роговицы.

Результаты

Толщина роговичного эпителия в центральной зоне и на средней периферии у детей с миопией до применения ОК-терапии была практически одинаковой: 57–58 мкм. Однако уже через 1 неделю применения ОК-линз отмечалось выраженное высоко достоверное уменьшение толщины эпителия в центре в среднем на 7,57 мкм и увеличение толщины эпителия на средней периферии в среднем на 3,59 мкм (p<0,001). Эта тенденция сохранялась до 6 месяцев наблюдения (p<0,001), а далее наступала стабилизация показателей. Причем изменения толщины эпителия в центральной зоне на 3/4 происходили в первую неделю ОК-терапии, в то время как изменения эпителия в периферической зоне были постепенными и продолжались длительное время. Через 1,5 год ОК-терапии зафиксированы максимально выраженные изменения: уменьшение толщины эпителия в центре составило в среднем на 9,65 мкм (17% от исходной толщины), а увеличение его толщины на средней периферии зафиксировано на уровне 6,81 мкм (12% от исходной толщины). Отмечена прямая зависимость выраженности изменений толщины эпителия от длительности использования ОК-линз, а именно: чем дольше срок ношения ОК-линз, тем более выражены изменения эпителия. Так, через 1,5 года ОК-терапии разница в толщине эпителиального слоя в центре и на средней периферии составила в среднем 16,46 мкм.

Выводы

  1. ОКТ позволяет получить достоверные морфометрические данные роговицы у детей с миопией в процессе ношения ими ОК-линз.
  2. ОК-линзы у детей с миопией вызывают разнонаправленное изменение эпителия роговицы, а именно уменьшение его толщины в центральной зоне и увеличение на средней периферии.
  3. Изменения толщины эпителия роговицы, возникающие уже в первые дни ОК-терапии, вероятнее всего, обуславливают быстрое наступление рефракционного эффекта.

Авторы:ГЛОК М.А., ДУЛИДОВА В.В., НАГОРСКИЙ П.Г., БЕЛКИНА В.В., ЧЕРНЫХ В.В.