Актуальность

На протяжении последних десятилетий отмечается постоянная тенденция к росту числа детей с прогрессирующей миопией.

Известно несколько способов оптической коррекции миопии: очковая коррекция, контактная коррекция, рефракционные операции. Известно так же множество методов лечения прогрессирующего характера миопии у детей. Однако каждый из них имеет определенные недостатки и не может быть признан оптимальным. Поиск новых методов, позволяющих корригировать миопию у детей и одновременно останавливать ее прогрессирование, является актуальной задачей современной офтальмологии.

В последние годы все большее распространение получает ортокератология – способ временного устранения миопии при помощи ночного ношения жестких газопроницаемых контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы.

В России ортокератология стала известна с 2002 года, благодаря работам новосибирских офтальмологов В.В. Черных, И.В. Богуша, Д.С. Мирсаяфова. В ряде зарубежных и российских исследований было показано, что применение ортокератологических линз (ОКЛ) у детей с прогрессирующей миопией позволяет добиться не только хорошей оптической коррекции, но и приостановить прогрессирование миопии. Однако исследований на эту тему крайне мало.

Цель работы

Изучить влияние длительного применения ОКЛ у детей с прогрессирующей миопией на некоторые клинико-функциональные показатели глаз, оценить их стабилизирующий эффект на прогрессию миопии

Материалы и методы

Под нашим наблюдением в течение 5 лет находится 400 детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет (средний возраст – 11,7 лет) с прогрессирующей миопией от –0,75 D до –8,25 D (M±sd= –3,43±1,56D) и астигматизмом от –0,5 D до –1,75 D (–0,7±0,4D).

Всем пациентам перед началом исследования были подобраны ОКЛ фирмы «Contex» OK E-System из материала Boston XO, которые рекомендованы для ночного ношения.

Как известно, механизм действия ОКЛ связан с формированием новой передней поверхности роговицы, и рефракционный эффект обусловлен не только уменьшением толщины эпителия в центре, но и увеличением его толщины в средне-периферической зоне.

Кроме стандартного офтальмологического обследования проводили авторефрактометрию с циклоплегией и без, измерение аксиальной длины глаза (OcuScan, Alcon), видеокератотопографию (Topcon KR 8100PA), окрашивание роговицы флюоресцеином.

Контрольные осмотры осуществляли каждые 3 месяца. Полное офтальмологическое обследование проводили 1 раз в год после предварительной отмены ОКЛ на 1 месяц.

Результаты

Применение ОКЛ при миопии слабой и средней степени позволило добиться максимальной остроты зрения без дополнительной коррекции – 0,95±0,08, а при высокой степени миопии – 0,81±0,19. Дополнительная слабая очковая коррекция (–1,0-1,5D) в режиме «от случая к случаю» потребовалась пяти пациентам.

При использовании ОКЛ отмечена выраженная стабилизация миопической рефракции, особенно заметная через 6-12 месяцев их использования. Отмечена некоторая тенденция к усилению рефракции через 18-36 месяцев. Но прогрессия миопии не превысила значения 0,43D за 3 года. Среднегодовой градиент прогрессии миопии за весь период наблюдения составил по данным рефрактометрии 0,14 Дптр, что значительно меньше, чем в группе сравнения (очковая коррекция, контактные линзы). Среднегодовое увеличение аксиальной длины глаза составило всего 0,02 мм, что сопоставимо с допустимой ошибкой метода исследования.

О выраженном стабилизирующем эффекте говорит и тот факт, что при повторном заказе ОКЛ через 2 года их ношения, мы увеличили силу воздействия на 0,25-0,5D всего у 7 пациентов.

Проведенный анализ сравнительных кератотопограмм показал, что топография роговицы в подавляющем большинстве случаев восстанавливается полностью после одномесячного перерыва в ношении ОКЛ.

Оценивая флюоресцеиновую картину, можно сделать следующие выводы. Наличие прокрашиваний роговицы 1-2 степени (по Эфрону) в первые 2 недели ношения линз в ночном режиме можно расценивать как нормальный адаптационный период, характерный для всех жестких газопроницаемых контактных линз. Прокрашивания 1 степени в более поздний период были единичны и расценены как вариант нормы.

Каких-либо воспалительных реакций со стороны переднего отрезка глаза в нашей практике отмечено не было.

Нами было отказано в продолжение технологии только семи пациентам. Но это те случаи, когда из-за особенностей формы роговицы – низкий эксцентриситет, плоская роговица в сочетании с высокой миопией – мы не смогли добиться высокой остроты зрения.

Выводы

Применение ОКЛ у детей позволяет добиться высокой остроты зрения при миопии слабой и средней степени. При миопии высокой степени удается добиться хорошей остроты зрения с возможным не постоянным ношением очков в вечернее время.

Коррекция ОКЛ позволяет значительно снизить или полностью стабилизировать прогрессирование миопии.

Результат ортокератологии предсказуем.

Методика безопасна и может быть рекомендована к более широкому применению в детской офтальмологии.

Для большей достоверности требуется продолжение исследования.