Актуальность

Современная офтальмология немыслима без контактной коррекции (КК), как одного из основных средств компенсации аномалий рефракции. Однако известно, что контактные линзы (КЛ), помещенные на роговицу, существенно влияют на структуру и стабильность слезной пленки. По данным Г.Б. Егоровой [Егорова Г.Б. и др., 2010], у 70% пациентов при длительном ношении КЛ возникают изменения эпителия роговицы, уменьшается его чувствительность и, как следствие, снижается на 30% слезопродукция. Время разрыва слезной пленки (ВРСП) у носителей МКЛ на 7-27% короче, чем у тех, кто не пользуется МКЛ. Отмечено, что в 38% случаев у пользователей МКЛ появляются жалобы на сухость в глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь, то есть развиваются явления ССГ.

Если учесть, что хирургическая коррекция рефракционных нарушений возможна в большинстве случаев только после достижения 18 лет, то становится понятно, почему КЛ практически незаменимы при высоких аномалиях рефракции, анизометропии, врожденной миопии.

Широкое применение в нашей практике нашли ортокератологические контактные линзы. ОКЛ – это жесткие газопроницаемые КЛ, которые в режиме ночного использования временно устраняют миопию слабой и средней степени и обеспечивают пациента максимальной остротой зрения на весь последующий день. Особенно активно мы применяем ОКЛ у детей с прогрессирующим характером миопии, так как целый ряд исследований убедительно показывает их стабилизирующий эффект [Тарутта Е.П. и др., 2008, Walline J.J., 2007, Нагорский П.Г. и др. 2010].

Хотя число пациентов с ССГ, использующих КЛ, увеличивается из года в год, исследований на эту тему до сих пор крайне мало. И практически совсем нет работ, посвященных изучению состояния глаз детей, использующих КЛ с признаками вторичного ССГ. А ведь показано, что сухость глаз в 30-72% случаев приводит к отказу от использования КЛ [Пулт Г. и др., 2007].

Цель работы

Оценка эффективности слезозаместительной терапии при ССГ у детей, использующих мягкие контактные линзы (МКЛ) и ортокератологические линзы (ОКЛ).

Материалы и методы

Следует отметить тот факт, что дети и подростки крайне редко предъявляют даже минимальные субъективные жалобы на фоне ношения КЛ, и нам пришлось достаточно долго и активно выявлять потенциальных пациентов. Исследовано 20 детей, использующих МКЛ в дневном режиме, и 10 детей, применяющих ОКЛ в ночном режиме. Созданный нами опросный лист, позволил выявить жалобы, характерные для ССГ. У всех пациентов проводили измерение теста Ширмера, времени разрыва слезной пленки (ВРСП) и высоты слезного мениска. Оценивали длительность комфортного ношения КЛ. С помощью окрашивания роговицы витальными красителями выявляли ее дегенеративные изменения.

В качестве монотерапии применяли препарат Хилабак 0,15% (компания Теа) из новой группы слезозаместительных средств, который содержит в виде базисного компонента гиалуронат натрия и свободен от консервантов. Препарат не содержит консервантов, что делает возможным его применение при ношении КЛ. Согласно инструкции по применению, Хилабак не имеет каких-либо возрастных ограничений, а значит, может использоваться у детей.

Наиболее важным свойством ГК является вязкоэластичность. В период между морганиями молекулы ГК образуют плотную сеть, и раствор становится более вязким, в результате чего слезная пленка длительно сохраняется на поверхности роговицы [4].

Особым физико-химическим свойством молекул ГК является их способность связывать молекулы воды, что удлиняет терапевтическое воздействие [Murube J., 2006]. ГК хорошо адгезируется к муциновому слою слезной пленки, поэтому такое защитное покрытие остается длительное время [Saettone M.F., 1989]. Физическое сходство ГК и муцина также обеспечивает ее эффективность и хорошую переносимость [Kaura R., 1986]. Как было показано ранее, ГК обладает выраженным стимулирующим эффектом на заживление эпителиальных ран роговицы [Nacamura M., 1995].

Контрольный осмотр пациентов проводили дважды с интервалом в 1 мес.

Результаты

В группе пользователей МКЛ положительный эффект лечения был достигнут без изменения типа и режима ношения КЛ и выразился в уменьшении субъективных жалоб, увеличении длительности комфортного ношения КЛ, увеличении ВРСП на 3,45±0,08 с (p≤0,05) и высоты слезного мениска на 0,33±0,20 мм (p≤0,05), уменьшении эпителиопатий роговиц. Показатели слезопродукции по данным пробы Ширмера на фоне применения препарата практически не претерпели изменений, однако и до начала лечения средний показатель 11,10 ± 4,62 с (M ± sd) находился в пределах нормы.

В группе пользователей ОКЛ отмечено увеличение комфорта при манипуляциях, значительное сокращение количества микроэрозий роговиц.

Ни в одном случае применения препарата не были зафиксированы неприятные ощущения, дискомфорт или длительное затуманивание зрения.

Выводы

Отмечена высокая терапевтическая эффективность препарата Хилабак, которая выразилась в значительном сокращении или устранении субъективных жалоб, увеличении стабильности прекорнеальной слезной пленки, уменьшении степени выраженности поврежденной роговицы у детей и подростков, использующих МКЛ, а также в сокращении эпителиопатий при ношении ОКЛ.

Препарат Хилабак удобен в обращении, экономичен, отлично переносится пациентами, значительно облегчает манипуляции с ОКЛ и может быть рекомендован к применению у детей, использующих МКЛ и ОКЛ для профилактики или устранения симптомов сухости и повышения комфорта.