Актуальность

Ортокератологические контактные линзы (ОК-линзы, ОК-терапия) получают все большее распространение для оптической коррекции [6] и лечения прогрессирующей миопии у детей [3], [4].

Однако остается до конца не изученным вопрос о влиянии ОК-линз на эпителий и строму роговицы. По данным литературы, изменения роговицы при ОК-терапии, приводящие к ослаблению рефракции, объясняются следующими факторами: сжатием только центрального эпителия [9], уменьшением толщины эпителия в центре с одновременным его утолщением на средней периферии [10], утолщением стромы роговицы на средней периферии [8], уменьшением толщины стромы в центре за счет компрессии [7] и даже уплощением роговицы за счет ее «прогиба» в переднезаднем направлении [1].

Конфокальная микроскопия, позволяющая визуализировать ткани на клеточном и микроструктурном уровне [5], пока еще мало доступна практическим офтальмологам в силу своей дороговизны. Вот почему исследования методом оптической когерентной томографии (ОКТ) могут оказать существенную помощь в понимании процессов структурной перестройки роговицы под действием ОК-линз.

Цель работы

Методом ОКТ изучить закономерность изменения толщины роговицы у детей с миопией, использующих ОК-линзы.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением в течение 1,5 лет находились 60 детей и подростков (120 глаз) в возрасте от 8 до 16 лет с прогрессирующей миопией от –0,75 до –6,75 дптр и астигматизмом от –0,25 до –1,75 дптр. Всем пациентам перед началом исследования были подобраны ОК-линзы обратной геометрии OK E-System фирмы Contex (США) из газопроницаемого материала Boston XO, которые они надевали на время ночного сна.

Кроме стандартного офтальмологического обследования всем пациентам до применения ОК-линз, а затем через 1 неделю, 1, 6 месяцев и 1,5 года их ношения проводили ОКТ переднего отрезка глаза с помощью аппарата RTVue 100 (Optovue, США). Благодаря повышенной разрешающей способности этого аппарата (4–5 мкм) были получены очень качественные изображения всех слоев роговицы. Измерения роговицы проводились в центральной зоне и на средней периферии в четырех меридианах в 2,5 – 3,0 мм от центра. Полученные данные представлены в таб. 1.

Результаты

При проведении ОКТ до использования ОК-линз общая толщина роговицы в центре составляла в среднем 547,88±2,71 мкм (M±m), а на средней периферии варьировала от 557,44±2,44 до 584,36±2,55 мкм в зависимости от точки измерения.

Как изменялась общая толщина роговицы в ответ на применение ОК-линз? Уже через 1 неделю ОК-терапии в центральной зоне роговицы наступало достоверное выраженное уменьшение общей толщины в среднем на 6,77 мкм, которое сохранялось при последующих измерениях. На средней периферии роговицы через 1 неделю ОК-терапии зафиксировано выраженное достоверное увеличение общей толщины во всех точках измерения в среднем на 8,53 мкм, которое к 6 месяцу достигало максимального значения (в среднем 10,8 мкм).

Крайне важен вопрос о вкладе эпителиального слоя в динамическом изменении общей толщины роговицы. Толщина роговичного эпителия в центре и на средней периферии до применения ОК-линз была практически одинаковой 57-58 мкм. Однако уже через 1 неделю отмечалось выраженное высоко достоверное уменьшение толщины эпителия в центре в среднем на 7,57 мкм и увеличение толщины эпителия на средней периферии в среднем на 3,59 мкм. Через 6 месяцев ОК-терапии отмечалось максимально выраженное уменьшение толщины эпителия в центральной зоне в среднем на 9,65 мкм и увеличение ее на периферии в среднем на 6,81 мкм, что составляет 17% и 12% от исходной толщины соответственно. По нашему мнению именно разнонаправленные изменения толщины эпителиального слоя (в сумме 11 мкм), возникающие уже в первые дни ОК-терапии, объясняют быстроту наступления рефракционного эффекта.

На рис. 1 приведен клинический пример ОКТ роговицы правого глаза пациента С. 8 лет с миопией до и через 6 месяцев применения ОК-линз. Отчетливо визуализируется эпителиальный слой, а так же изменение его толщины в процессе ОК-терапии в центральной зоне с 56 мкм до 52 мкм и на средней периферии с 57мкм до 74 мкм.

Как «реагирует» строма роговицы на длительное воздействие ОК-линз? В центральной зоне роговицы нами не зафиксировано достоверного изменения толщины стромы. На средней периферии уже в первый месяц ОК-терапии отмечалось незначительное утолщение стромального слоя. К 6-му месяцу оно было максимально выражено и сотавило в среднем 5,97 мкм. По нашему мнению такой стромальный ответ можно объяснить следующим механизмом. Центральная компрессия, создаваемая ОК-линзой, действует на роговицу как «зажим» и препятствует ее ночному отеку в центральной зоне. В отличие от диффузного отека стромы, который имеет место при ношении любых контактных линз и может достигать 5% [2], при ОК-терапии незначительное утолщение периферической стромы (не более 1,5%) можно назвать «локальным управляемым отеком». Вероятно такая избирательная «заинтересованность» стромы и обеспечивает длительность сохранения рефракционного эффекта.

Таким образом, микронная точность современной ОКТ в оценке динамических изменений толщины роговицы при длительном ношении ОК-линз, позволила нам выделить три основных периода.

Ранний адаптационный период составляет одну неделю от начала ОК-терапии. Он характеризуется выраженным уменьшением общей толщины роговицы в центральной зоне за счет изменения только эпителиального слоя. На средней периферии отмечается обратный процесс: увеличение общей толщины роговицы в большей мере за счет утолщения эпителия, и в меньшей мере за счет утолщения стромы.

Поздний адаптационный период составляет 1 – 6 месяцев от начала ОК-терапии. Стабильные показатели в центре роговицы сочетаются с увеличением общей толщины роговицы на средней периферии, которое обусловлено незначительным утолщением как эпителиального, так и стромального слоя.

Период стабилизации наступает после 6 месяцев ОК-терапии. Он характеризуется стабильностью всех показателей толщины роговицы.

Выводы

  1. ОК-линзы вызывают дозированное уменьшение общей толщины роговицы в центре и увеличение ее на средней периферии, которые и обеспечивают ослабление рефракции при ОК-терапии у детей с миопией.
  2. Уменьшение общей толщины роговицы в центральной зоне обусловлено исключительно эпителиальным слоем, а увеличение ее толщины на средней периферии обусловлено как эпителием, так и стромой.
  3. Относительно небольшие изменения показателей толщины эпителия и стромы по сравнению с исходными значениями обеспечивает возможность длительного и безопасного применения ОК-линз.
  4. Выявленная нами закономерность морфометрических изменений роговицы при ОК-терапии может помочь при планировании диагностических осмотров, оптической коррекции или рефракционной хирургии.

Литератуа

  • Вержанская Т.Ю. Влияние ортокератологических линз на клинико-функциональные показатели миопических глаз и течение миопии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – С. 29.
  • Егорова Г.Б., Федорова А.А., Бобровских Н. В. Влияние многолетнего ношения контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии // Вестн. офтальмол. – 2008. – №6. – С. 25-29.
  • Нагорский П.Г., Белкина В.В. Клиническое обоснование применения ортокератологических линз для оптической коррекции и лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков // Невские горизонты. 2010. Матер. конф. – С.-Пб. – 2010. – Т. 2. – С. 123.
  • Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Возможные механизмы тормозящего влияния ортокератологических линз на прогрессирование миопии // Российский офтальмологический журнал. – 2008. – Т. 1. – № 2. – С. 26-30.
  • Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю., Толорая Р.Р., Манукян И.В. Влияние ортокератологических контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии // Российский офтальмологический журнал. – 2010. – Т. 3. – №3С. –37-42.
  • Черных В.В., Богуш И.В., Мирсаяфов Д.С. Опыт работы с ортокератологическими линзами. // Научно-практическая конференция по вопросам коррекции аномалий рефракции: Материалы. – М., 2002. – С. 371-375
  • Alharbi A., Hood D.L., Swarbrick H.A. Overnight orthokeratology lens wear can inhibit the central stromal edema response // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2005. – Vol. 46. – No. 7. – P. 2334-2340.
  • Alharbi A., Swarbrick H.A. The effects of overnight orthokeratology lens wear on corneal thickness // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2003. – Vol. 44. – No. 6. – P. 2518-2523.
  • Coon L.J. Orthokeratology. Part II. Evaluating the Tabb method // J. Am. Optom. Assoc. – 1984. – Vol. 55. – P. 409-418.
  • Haque S., Fonn D., Simpson T., Jones L. Corneal and epithelial thickness changes after 4 weeks of overnight corneal refractive therapy lens wear, measured with optical coherence tomography // Eye Contact Lens. – 2004. – Vol. 30. – No. 4. – P. 189-193.